引用本文： 中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理分会. 脑电图诱发试验技术标准. 癫痫杂志, 2022, 8(1): 12-14. doi: 10.7507/2096-0247.20220003 复制
脑电图诱发试验的目的是诱发异常脑电活动，尤其是癫痫样异常，以提高脑电图检出阳性率。对于有合作能力且无禁忌症的成人和儿童，睁-闭眼试验、过度换气和间断闪光刺激是各类头皮脑电图检查的常规项目，每次检查时均不应省略。其它诱发试验包括直立伸臂试验、惊吓刺激、躯体感觉或本体感觉刺激等诱发试验，则根据患者具体情况选择性使用。
1 睁-闭眼试验（Open-close eyes test）
1.1 操作方法
试验在清醒状态下进行，令患者闭眼放松保持10 s，然后睁眼3～5 s，然后再闭眼10 s，如此重复2～3次，观察枕区节律的反应。对于不能合作的婴幼儿，可由家长用手捂住患儿眼睛，达到闭眼的效果。
1.2 眼状态敏感的测试
某些癫痫样放电与眼状态相关，可通过睁-闭眼试验确认。
1.2.1 合眼敏感（Eye closure sensitivity）
如果在闭眼后5 s内出现持续<3 s的阵发性癫痫样放电（多为广泛性放电），经反复数次测试确定放电与闭眼相关，但在持续闭眼状态下放电不能长时间维持，称为合眼敏感，有时短暂的瞬目也可诱发阵发性放电。合眼敏感常见于特发性全面性癫痫。
1.2.2 失对焦敏感（Fixation-off sensitivity, FOS）
在视野范围内没有可以聚焦的物象称为失对焦状态，例如在完全黑暗的房间内，或睁眼近距离全视野注视一张白纸等，闭眼状态也是失对焦状态。保持闭眼是造成失对焦状态最简单的方法。如闭眼后出现持续癫痫样放电或放电明显增多（多为枕区放电），直至睁眼后放电才减少或消失，则为失对焦敏感，此时可延长闭眼时间并反复进行睁-闭眼测试，确认放电与持续闭眼相关。失对焦敏感多见于枕叶癫痫。
2 过度换气试验（Hyperventilation test，HV）
2.1 禁忌证
在行过度换气试验前，应询问患者相关病史。有急性脑卒中、大血管严重狭窄、TIA、已确诊的烟雾病（Moyamoya病）、严重心肺疾病、镰状细胞病、高颅压及临床情况危重患者禁忌进行过度换气试验。
2.2 操作方法
过度换气试验应在完成睁-闭眼试验后，睡眠脑电图记录前进行。患者应保持坐位或站立位，尽量避免采取卧位，否则难以观察到诱发的轻微失张力发作。试验前应向患者说明过度换气的方法以取得配合。首先进行至少1 min的平稳基础脑电图记录，测试时嘱患者保持闭目状态连续进行3 min深度呼吸，呼吸频率在20～25次/min，换气量为正常呼吸的5～6倍。如患者不能很好掌握呼吸节奏，可令其跟随节拍器做深呼吸。对配合程度较差的患儿，可通过引导其吹纸风车或纸条达到过度换气目的。
对于高度怀疑典型失神发作的患者，如过度换气3 min未获得阳性结果，可将时间延长至5 min，或休息10 min后再重复一次3 min的过度换气。
在过度换气结束后应继续记录至少3 min闭目状态脑电图，以观察恢复情况，如在3 min后异常脑电活动（包括背景活动）仍未恢复，应继续记录至恢复到过度换气前的基础水平为止。脑电图恢复后才能再实施其它诱发试验。
如在过度换气过程中出现癫痫发作，应在保证患者安全的前提下继续进行脑电图记录，之后不再继续诱发试验。
3 间断闪光刺激试验（Intermittent photic stimulation，IPS）
间断闪光刺激（IPS）程序在各脑电图室不尽相同，本指南参考欧洲神经电生理协会的方案，推荐以下刺激方法和程序。
3.1 测试前准备
测试前应了解患者的相关信息，包括年龄（青少年为光敏感的高发年龄），癫痫类型（特发性全面性癫痫、进行性肌阵挛癫痫或Dravet综合征等容易发生光敏感），患者或家族成员是否有光敏感或癫痫病史等。如果患者既往有可疑或明确的光敏感发作，测试需征得患者或家属的同意和理解。脑电图室应备有癫痫持续状态的急救药品，以便在出现严重发作时应用。由于光敏感现象可能仅在某些特定的年龄段出现，因此每次脑电图检查均应常规进行IPS，即使以前的检查是阳性或阴性结果。
3.2 测试方法
闪光刺激试验应在较暗的环境下进行，房间背景光以可以观察到患者情况的亮度为宜。应在过度换气试验结束至少3 min以后开始。如需记录睡眠脑电图，最好在睡醒后再进行测试。被试者应在清醒状态下接受测试，最好取坐位。闪光刺激器推荐为圆形闪光灯，弥散性白炽光，闪光灯前罩没有图形或格栅（避免产生图形诱发效果），闪光强度为1焦耳，闪光灯与患者鼻根的距离为30cm。与长方形闪光灯相比，圆形闪光灯可对整个视网膜产生更均匀的刺激。
3.3 刺激程序
首先进行刺激频率递增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后进行递减序列：60、50、40、30、25 Hz。每个频率刺激持续10 s，间隔至少7 s。如在递增序列的某一刺激频率（如14 Hz）诱发出癫痫样放电，则停止递增刺激，转而开始递减刺激。如在递减刺激的某一频率（如30 Hz）诱发出癫痫样放电，则终止试验，并判断其光敏感的频率范围在14～30 Hz之间。如诱发出癫痫发作，则停止所有刺激程序。
3.4 不同眼状态下的刺激
推荐在3种不同眼状态下（睁眼、闭眼、合眼）分别进行以上序列的间断闪光刺激，以提高阳性率并避免假阴性结果。如难以完成3种状态的刺激试验，可只进行闭眼刺激。对于不太合作的低龄儿童，可以只进行睁眼刺激。
3.4.1 睁眼刺激
睁眼5 s后开始刺激，令被试者在刺激全程中保持睁眼状态并注视刺激器的中心点。
3.4.2 闭眼刺激
在闭眼5 s后开始刺激，令被试者全程保持闭眼状态。
3.4.3 合眼刺激
被试者在每次刺激开始的同时闭眼，至刺激结束后即刻睁眼，直至下一次刺激开始时再闭眼，刺激结束后睁眼，如此反复。
3.5 其他视觉刺激
对电视或游戏敏感，或对特殊图形敏感的患者可以选择黑白条纹、棋盘格或红色滤片等进行刺激，以提高检查阳性率。
4 直立伸臂试验
4.1 适应证
直立伸臂试验的主要目的是发现和诊断癫痫性负性肌阵挛，该发作类型主要见于学龄前至学龄早期的癫痫儿童，脑电图记录有大量中央-中颞区（Rolandic区）棘慢复合波，特别是在清醒期也有较多放电，伴或不伴肢体抖动或跌倒，睡眠期常表现为ESES。负性肌阵挛有时会被患儿或家长忽略，同时其发作期放电与发作间期放电模式相似，单纯脑电图记录难以发现这种发作症状。因此推荐对这类患儿在脑电图记录时均应进行直立伸臂试验，以免遗漏诊断。此外，对怀疑为进行性肌阵挛癫痫（Progressive myoclonic epilepsies，PME）的患者，也应进行直立伸臂试验，以鉴别癫痫性肌阵挛和非癫痫性肌阵挛或震颤。
4.2 测试方法
应在VEEG监测下进行测试。要确保双侧三角肌和股四头肌的表面肌电图记录质量良好，肌电图的带宽设置为53 Hz～120 Hz。测试时令患者站立位（便于观察轻微短暂的下肢失张力），双上肢前伸平举，手心向下（使肌电图保持维持张力的稳定肌电活动，并易于发现负性肌阵挛的短暂肌电静息，临床则易于观察到上肢轻微短暂的失张力下垂）。每次直立伸臂姿势保持数分钟直至患者不能坚持，休息数分钟后重复测试，反复至少5次。癫痫性负性肌阵挛在肌电图上表现为50～400 ms左右的短暂电静息，与脑电图的高波幅棘波有锁时关系。
5 惊吓刺激和其他刺激诱发
5.1 惊吓刺激
某些癫痫患者的发作可由突然的惊吓刺激诱发，临床常表现为肌阵挛或强直发作，少数继发双侧强直-阵挛发作。触发因素多为各种突然的意外刺激，如患者对刺激有心理准备时则不能诱发出发作。刺激类型多数为听觉刺激，少数为触觉或视觉刺激。
5.2 测试方法
推荐在VEEG监测下进行测试。清醒期在患者不注意的情况下给予突然的声音刺激（如敲打床栏杆），或触觉刺激（如拍打背部或头顶），或视觉刺激（将某种物品突然呈现在患者眼前），观察患者的反应及脑电图改变，立位或坐位状态下更便于充分观察。由于惊吓性发作非常突然，动作幅度有时较大，应注意对患者的安全保护，并注意记录导线的长度是否满足检查需要。
5.3 其他诱发试验
少数患者由特殊的因素诱发癫痫发作，如看电视、进食、阅读、弈棋等，而且多数并非在刺激后即刻诱发，可能需要较长时间的刺激状态才能诱发出放电或发作。应详细了解病史和诱发因素，进而在VEEG监测期间给予相应的较长时间的刺激，以观察临床和脑电图的改变 。
脑电图诱发试验的目的是诱发异常脑电活动，尤其是癫痫样异常，以提高脑电图检出阳性率。对于有合作能力且无禁忌症的成人和儿童，睁-闭眼试验、过度换气和间断闪光刺激是各类头皮脑电图检查的常规项目，每次检查时均不应省略。其它诱发试验包括直立伸臂试验、惊吓刺激、躯体感觉或本体感觉刺激等诱发试验，则根据患者具体情况选择性使用。
1 睁-闭眼试验（Open-close eyes test）
1.1 操作方法
试验在清醒状态下进行，令患者闭眼放松保持10 s，然后睁眼3～5 s，然后再闭眼10 s，如此重复2～3次，观察枕区节律的反应。对于不能合作的婴幼儿，可由家长用手捂住患儿眼睛，达到闭眼的效果。
1.2 眼状态敏感的测试
某些癫痫样放电与眼状态相关，可通过睁-闭眼试验确认。
1.2.1 合眼敏感（Eye closure sensitivity）
如果在闭眼后5 s内出现持续<3 s的阵发性癫痫样放电（多为广泛性放电），经反复数次测试确定放电与闭眼相关，但在持续闭眼状态下放电不能长时间维持，称为合眼敏感，有时短暂的瞬目也可诱发阵发性放电。合眼敏感常见于特发性全面性癫痫。
1.2.2 失对焦敏感（Fixation-off sensitivity, FOS）
在视野范围内没有可以聚焦的物象称为失对焦状态，例如在完全黑暗的房间内，或睁眼近距离全视野注视一张白纸等，闭眼状态也是失对焦状态。保持闭眼是造成失对焦状态最简单的方法。如闭眼后出现持续癫痫样放电或放电明显增多（多为枕区放电），直至睁眼后放电才减少或消失，则为失对焦敏感，此时可延长闭眼时间并反复进行睁-闭眼测试，确认放电与持续闭眼相关。失对焦敏感多见于枕叶癫痫。
2 过度换气试验（Hyperventilation test，HV）
2.1 禁忌证
在行过度换气试验前，应询问患者相关病史。有急性脑卒中、大血管严重狭窄、TIA、已确诊的烟雾病（Moyamoya病）、严重心肺疾病、镰状细胞病、高颅压及临床情况危重患者禁忌进行过度换气试验。
2.2 操作方法
过度换气试验应在完成睁-闭眼试验后，睡眠脑电图记录前进行。患者应保持坐位或站立位，尽量避免采取卧位，否则难以观察到诱发的轻微失张力发作。试验前应向患者说明过度换气的方法以取得配合。首先进行至少1 min的平稳基础脑电图记录，测试时嘱患者保持闭目状态连续进行3 min深度呼吸，呼吸频率在20～25次/min，换气量为正常呼吸的5～6倍。如患者不能很好掌握呼吸节奏，可令其跟随节拍器做深呼吸。对配合程度较差的患儿，可通过引导其吹纸风车或纸条达到过度换气目的。
对于高度怀疑典型失神发作的患者，如过度换气3 min未获得阳性结果，可将时间延长至5 min，或休息10 min后再重复一次3 min的过度换气。
在过度换气结束后应继续记录至少3 min闭目状态脑电图，以观察恢复情况，如在3 min后异常脑电活动（包括背景活动）仍未恢复，应继续记录至恢复到过度换气前的基础水平为止。脑电图恢复后才能再实施其它诱发试验。
如在过度换气过程中出现癫痫发作，应在保证患者安全的前提下继续进行脑电图记录，之后不再继续诱发试验。
3 间断闪光刺激试验（Intermittent photic stimulation，IPS）
间断闪光刺激（IPS）程序在各脑电图室不尽相同，本指南参考欧洲神经电生理协会的方案，推荐以下刺激方法和程序。
3.1 测试前准备
测试前应了解患者的相关信息，包括年龄（青少年为光敏感的高发年龄），癫痫类型（特发性全面性癫痫、进行性肌阵挛癫痫或Dravet综合征等容易发生光敏感），患者或家族成员是否有光敏感或癫痫病史等。如果患者既往有可疑或明确的光敏感发作，测试需征得患者或家属的同意和理解。脑电图室应备有癫痫持续状态的急救药品，以便在出现严重发作时应用。由于光敏感现象可能仅在某些特定的年龄段出现，因此每次脑电图检查均应常规进行IPS，即使以前的检查是阳性或阴性结果。
3.2 测试方法
闪光刺激试验应在较暗的环境下进行，房间背景光以可以观察到患者情况的亮度为宜。应在过度换气试验结束至少3 min以后开始。如需记录睡眠脑电图，最好在睡醒后再进行测试。被试者应在清醒状态下接受测试，最好取坐位。闪光刺激器推荐为圆形闪光灯，弥散性白炽光，闪光灯前罩没有图形或格栅（避免产生图形诱发效果），闪光强度为1焦耳，闪光灯与患者鼻根的距离为30cm。与长方形闪光灯相比，圆形闪光灯可对整个视网膜产生更均匀的刺激。
3.3 刺激程序
首先进行刺激频率递增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后进行递减序列：60、50、40、30、25 Hz。每个频率刺激持续10 s，间隔至少7 s。如在递增序列的某一刺激频率（如14 Hz）诱发出癫痫样放电，则停止递增刺激，转而开始递减刺激。如在递减刺激的某一频率（如30 Hz）诱发出癫痫样放电，则终止试验，并判断其光敏感的频率范围在14～30 Hz之间。如诱发出癫痫发作，则停止所有刺激程序。
3.4 不同眼状态下的刺激
推荐在3种不同眼状态下（睁眼、闭眼、合眼）分别进行以上序列的间断闪光刺激，以提高阳性率并避免假阴性结果。如难以完成3种状态的刺激试验，可只进行闭眼刺激。对于不太合作的低龄儿童，可以只进行睁眼刺激。
3.4.1 睁眼刺激
睁眼5 s后开始刺激，令被试者在刺激全程中保持睁眼状态并注视刺激器的中心点。
3.4.2 闭眼刺激
在闭眼5 s后开始刺激，令被试者全程保持闭眼状态。
3.4.3 合眼刺激
被试者在每次刺激开始的同时闭眼，至刺激结束后即刻睁眼，直至下一次刺激开始时再闭眼，刺激结束后睁眼，如此反复。
3.5 其他视觉刺激
对电视或游戏敏感，或对特殊图形敏感的患者可以选择黑白条纹、棋盘格或红色滤片等进行刺激，以提高检查阳性率。
4 直立伸臂试验
4.1 适应证
直立伸臂试验的主要目的是发现和诊断癫痫性负性肌阵挛，该发作类型主要见于学龄前至学龄早期的癫痫儿童，脑电图记录有大量中央-中颞区（Rolandic区）棘慢复合波，特别是在清醒期也有较多放电，伴或不伴肢体抖动或跌倒，睡眠期常表现为ESES。负性肌阵挛有时会被患儿或家长忽略，同时其发作期放电与发作间期放电模式相似，单纯脑电图记录难以发现这种发作症状。因此推荐对这类患儿在脑电图记录时均应进行直立伸臂试验，以免遗漏诊断。此外，对怀疑为进行性肌阵挛癫痫（Progressive myoclonic epilepsies，PME）的患者，也应进行直立伸臂试验，以鉴别癫痫性肌阵挛和非癫痫性肌阵挛或震颤。
4.2 测试方法
应在VEEG监测下进行测试。要确保双侧三角肌和股四头肌的表面肌电图记录质量良好，肌电图的带宽设置为53 Hz～120 Hz。测试时令患者站立位（便于观察轻微短暂的下肢失张力），双上肢前伸平举，手心向下（使肌电图保持维持张力的稳定肌电活动，并易于发现负性肌阵挛的短暂肌电静息，临床则易于观察到上肢轻微短暂的失张力下垂）。每次直立伸臂姿势保持数分钟直至患者不能坚持，休息数分钟后重复测试，反复至少5次。癫痫性负性肌阵挛在肌电图上表现为50～400 ms左右的短暂电静息，与脑电图的高波幅棘波有锁时关系。
5 惊吓刺激和其他刺激诱发
5.1 惊吓刺激
某些癫痫患者的发作可由突然的惊吓刺激诱发，临床常表现为肌阵挛或强直发作，少数继发双侧强直-阵挛发作。触发因素多为各种突然的意外刺激，如患者对刺激有心理准备时则不能诱发出发作。刺激类型多数为听觉刺激，少数为触觉或视觉刺激。
5.2 测试方法
推荐在VEEG监测下进行测试。清醒期在患者不注意的情况下给予突然的声音刺激（如敲打床栏杆），或触觉刺激（如拍打背部或头顶），或视觉刺激（将某种物品突然呈现在患者眼前），观察患者的反应及脑电图改变，立位或坐位状态下更便于充分观察。由于惊吓性发作非常突然，动作幅度有时较大，应注意对患者的安全保护，并注意记录导线的长度是否满足检查需要。
5.3 其他诱发试验
少数患者由特殊的因素诱发癫痫发作，如看电视、进食、阅读、弈棋等，而且多数并非在刺激后即刻诱发，可能需要较长时间的刺激状态才能诱发出放电或发作。应详细了解病史和诱发因素，进而在VEEG监测期间给予相应的较长时间的刺激，以观察临床和脑电图的改变 。