引用本文： 谈振华, 谢平, 钱海. 医源性胆管损伤的外科处理（附 27 例报道）. 中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(3): 271-274. doi: 10.7507/1007-9424.201702072 复制
医源性胆管损伤一直是肝胆外科医师面临的难题，而据报道[1]，有 80%～92% 的胆管损伤发生在胆囊切除术中，特别是在腹腔镜胆囊切除术及胆道手术广泛开展的状况下，医源性胆管损伤的发生率有明显上升的趋势，由开腹胆囊切除时代的 0.1%～0.5%[2]上升到 0.32%～0.75%[3]。为进一步探讨医源性胆管损伤的治疗策略，降低修复手术后的严重并发症发生率及病死率，笔者回顾分析了 2008–2013 年期间湖州市中心医院收治的 27 例胆管损伤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者共 27 例，其中男 16 例，女 11 例；年龄 16～67 岁，平均年龄为 42.8 岁；外院转入 21 例，本院初治 6 例。损伤原因包括：腹腔镜胆囊切除术后 18 例，开腹胆囊切除术后 5 例，腹腔镜胆道探查术后 2 例，肝动脉插管化疗后 1 例，胃癌根治术后 1 例。
1.2 相关定义
1.2.1 损伤类型 以往胆管损伤的分类方法包括：Bismuth 分型、Strasberg-Bismuth 分型、Steward-way 分型、Schol 分型等，但这些分类方法有的因时代不同而适应性不强，有的过于复杂不便记忆。本组患者依据其损伤部位，结合刘允怡教授[4]的分类方法分类如下。Ⅰ型：左右肝管汇合部以上及肝内胆管损伤，包括副肝管及胆囊床迷走胆管；Ⅱ型：左右肝管汇合部以下至胰腺上缘的胆管损伤，包括胆囊管；Ⅲ型：胰腺上缘至壶腹部开口的胆管损伤；Ⅳ型：胆管损伤合并血管损伤。
1.2.2 诊断类型 诊断类型包括术中即时发现、术后早期诊断（术后 72 h 内，包括 72 h）及术后延迟诊断（术后 72 h 以后）。
1.2.3 治疗效果 治疗效果根据肝功能正常与否、有无胆管炎发作、药物能否缓解及是否需再次手术分为：优（术后肝功能正常，无胆道感染征象，无再次手术需要）、良（偶有胆道感染及肝功能损害，药物治疗可控，不需手术干预）及差（胆道感染反复发作，药物治疗后仍有持续肝功能损害，需再次手术治疗或导致死亡）[5]。
1.3 随访
术后采用电话随访，必要时联系来院检查。随访内容包括：体温变化；进食情况；腹部症状、体征；肝功能变化；药物治疗措施；有无再次手术治疗。随访截止时间为 2016 年 1 月 1 日。
2 结果
2.1 分型
本组 27 例患者中，Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 18 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。
2.2 诊断和治疗
本组 27 例患者中，术中即时发现 11 例，术后早期诊断 10 例，术后延迟诊断 6 例。治疗效果为优 17 例，良 5 例，差 4 例（1 例失访），优良率为 84.6%（22/26）。
2.2.1 术中即时发现 术中即时发现的 11 例患者中，包括Ⅰ型 1 例，系胆囊床迷走胆管胆汁渗漏，行腹腔镜下胆囊床 Prolene 线缝合，治疗效果为优。Ⅱ型 8 例，术中发现胆总管横断 5 例，其中行腹腔镜下端端吻合+T 管引流 4 例，1 例因胆总管直径为 3 mm 左右，开腹行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合+支撑管引流；1 例因胆总管部分夹闭，拆除结扎夹后行 T 管支撑引流；1 例因胆总管电灼伤，行腹腔镜下创伤处对边缝合+T 管引流；1 例急性梗阻性胆囊炎伴 Mirizzi 综合征患者术中探查发现胆囊管和肝总管汇合部缺损范围较大，端端吻合和修补困难，故行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合+T 管引流。8 例Ⅱ型患者中，治疗效果为优 6 例，良 1 例，差 1 例。其中疗效差的 1 例患者为胆总管横断后行胆肠吻合术，术后出现反复逆行胆道感染伴胆管狭窄及狭窄近端结石形成，后多次内镜下支架置入效果欠佳，最终行剖腹探查加肝门部胆管成形空肠吻合术，术后效果满意。Ⅲ型 1 例，该例患者因胆道探查致胆道下端假道形成，故行十二指肠修补+T 管引流+十二指肠短期旷置+胃造瘘+空肠造瘘术，治疗结果为优。Ⅳ型 1 例，该例门静脉高压症患者因术中出血导致右侧门静脉主干损伤及右肝管损伤，致管壁缺损大于 1/2，故行右半肝切除，治疗结果为优。11 例患者手术后均放置腹腔引流管。
2.2.2 术后早期诊断 术后早期发现的 10 例患者中，Ⅰ型 2 例，其中 1 例系迷走胆管瘘，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）证实后行经皮穿刺引流+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗，治疗效果为优；1 例系副肝管瘘，行经皮穿刺引流+ENBD 治疗后持续有胆汁性液体引流出，治疗效果为差，后再次手术缝扎效果满意。Ⅱ型 7 例，其中 3 例因胆管横断行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合，治疗效果为优；1 例系右肝管电灼伤致胆瘘，经 ERCP 证实后行经皮穿刺引流+ENBD 治疗，治疗效果为良；1 例因胆总管电灼伤行覆膜支架置入，治疗效果为优；2 例系胆囊管瘘，其中 1 例行经皮穿刺引流，治疗效果为优，1 例行经皮穿刺引流+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+ENBD治疗，治疗效果为良。Ⅲ型 1 例，该患者行胃癌根治术后出现梗阻性黄疸，经磁共振胆胰管水成像（MRCP）证实胆总管下段梗阻后行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），治疗效果为差，最终因多脏器功能衰竭死亡。
2.2.3 术后延迟诊断 术后延迟发现的 6 例患者中，Ⅰ型 2 例，其中 1 例系术中右肝管部分缝合后出现胆管狭窄伴结石形成，给予 ERCP 下 EST+柱形气囊扩张并经网篮取石，治疗效果为差，后再次经内镜下球囊扩张缓解，密切随访中；1 例因右侧副肝管横断致梗阻性黄疸，行萎缩肝段切除术，治疗效果为良。Ⅱ型 3 例，均系胆总管或肝总管狭窄，其中 2 例经 ERCP 下放置塑料支架治疗，治疗效果为优 1 例，良 1 例；1 例因狭窄段长于 2 cm 行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合，治疗效果为优。Ⅳ型 1 例，该患者因肝动脉插管化疗导致胆管节段性扩张伴胆血管瘘形成，转上级医院诊治后失访。
2.3 随访
27 例患者成功随访 26 例，1 例转上级医院治疗后失访，随访时间为 6 个月～5 年，中位随访时间为 37.6 个月。本组死亡 1 例，死亡时间为术后第 6 天。术后随访期间发生胆瘘 3 例，其中 1 例经皮穿刺引流痊愈，1 例行内镜治疗后痊愈，1 例内镜治疗失败后行再次手术治疗痊愈；发生切口感染 2 例，经保守治疗痊愈；发生术后胆管炎 3 例，经抗感染治疗后均缓解；发生胆管狭窄 2 例，1 例经球囊扩张缓解，1 例多次支架置入后效果不佳改行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合治疗，最后痊愈。
3 讨论
胆管损伤的治疗目的是恢复胆道的完整性和通畅性。为达到这一目的，需重视及时的诊断和损伤的分类。Ⅰ、Ⅱ型损伤若术中发现可给予直接缝合修补处理，术后发现时如系迷走胆管瘘可考虑内镜下介入治疗；若胆管缺损范围大，不能直接行端端吻合时需行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合。术中发现、即时修补时，因胆管往往较细，建议间断缝合。术后延迟修复时，切记高位胆管狭窄处瘢痕需完整切除，必要时需切开部分肝方叶显露狭窄近端正常肝管，以避免修复失败。Ⅲ型损伤因解剖特点较隐秘，不容易发现，故术后常引起严重的并发症。本组患者中就有 1 例胃癌根治术中缝合了胆管下端，术后出现梗阻性黄疸和肝功能损害，因发现较晚，虽经 PTCD 置管引流，最终因出现呼吸功能衰竭而死亡。Ⅳ型损伤因为合并血管损伤，故死亡率要较单纯胆管损伤的死亡率明显升高。Buell 等[6]报道，合并血管损伤和单纯胆管损伤的死亡率分别为 38% 和 3%。本组 27 例患者中，Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 18 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。术后有 1 例患者死亡。
关于处理方式的选择，要做到因人而异，因伤而异和因时而异。目前胆管损伤的治疗发展到了以肝胆外科医师为主导的多学科融合的 MDT 治疗模式。术前完善影像学检查，对手术的成功和术后转归均有着极其重要的作用。因此笔者所在医院成立了由放射介入医师、消化内科医师和肝胆外科医师组成的胆管损伤小组，共同探讨治疗策略。根据情况采用修补、端端吻合、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合、内镜治疗等方式，常可获得满意的修复效果。端端吻合因为可维持正常的生理结构和功能，能有效防止术后逆行胆道感染，被认为是首选的胆管重建方式[7]。端端吻合时需注意防止分离上下端范围过大，否则易造成术后缺血性狭窄，笔者以 5-0 Prolene 线行后壁连续、前壁间断外翻缝合，并通过游离胰头和十二指肠，甚至游离肝脏来防止吻合口有张力。术后发现的多数胆管损伤通过内镜治疗能获得满意的疗效，这和 Liverani 等[8]提出的 ERCP 可作为医源性胆管损伤的首选治疗方法相一致。当内镜治疗效果不佳或无适应证时仍需要外科干预的介入，Vitale 等[9]通过分析内镜治疗失败的病例资料后得出结论：对胆管损伤>2 cm 及侧壁性损伤组织缺损范围>1/2 胆管直径者，应采取外科手术修复。术后手术修复笔者首先推荐胆管空肠 Roux-en-Y 吻合，吻合口位置宜近肝门部行高位吻合，两吻合口之间的距离为 40～60 cm，肠肠吻合近端应锐性成角。每次修补术后均应检查有无新发胆管损伤。
对于修复手术的医师选择，笔者所在医院一直倡导无论首次手术医师的级别如何，胆管损伤确定时均需上报胆管损伤小组，由小组决定适合的医师。因为生理、心理等各方面因素的干扰导致首次手术医师不适合实施进一步治疗。这种机制的制定能有效避免盲目的、不合适的处理而导致严重的甚至危及生命的并发症的出现。本组获访的 26 例患者中，治疗效果为优 17 例，良 5 例，差 4 例（1 例失访），优良率为 84.6%（22/26）。
术后早期修复还是延迟修复哪个更好？目前意见尚未统一。至于术后延迟修复的时间窗也是众说纷纭。董家鸿[10]认为，胆管损伤 2～4 周后或胆瘘和感染控制 2～4 周后实施延迟修复手术可获得满意的远期疗效。还有研究[11]表明，术后 3 个月内接受治疗的患者，其修复效果显著优于延迟修复（3 个月后）患者。白雪巍等[12]认为，应遵循“因人而异”的原则，综合患者的全身状态和局部解剖条件找到一个最佳时间点。笔者的经验是，术后 72 h 内仍是胆道修复的黄金时间，因这时的腹腔粘连及感染不严重，组织水肿不明显，能取得和术中即时修补相等的疗效。至于延迟修复的手术条件，笔者认为患者应符合以下条件：全身状况稳定，无反复感染表现，狭窄近端胆管扩张明显，预计便于胆肠吻合口重建。
综上所述，医源性胆管损伤重在预防，一旦发现并确诊，不论胆管损伤部位在何处，是何种类型，应及时修补，但其最佳治疗方式仍取决于损伤的类型及发现的时间[13]。根据其有无合并血管损伤和损伤类型，联合介入科、放射科、外科、消化内科等多学科进行合适的首次修复治疗。如需外科手术干预，需确保完整切除瘢痕，利用正常胆管重建是确保修复成功的关键。
医源性胆管损伤一直是肝胆外科医师面临的难题，而据报道[1]，有 80%～92% 的胆管损伤发生在胆囊切除术中，特别是在腹腔镜胆囊切除术及胆道手术广泛开展的状况下，医源性胆管损伤的发生率有明显上升的趋势，由开腹胆囊切除时代的 0.1%～0.5%[2]上升到 0.32%～0.75%[3]。为进一步探讨医源性胆管损伤的治疗策略，降低修复手术后的严重并发症发生率及病死率，笔者回顾分析了 2008–2013 年期间湖州市中心医院收治的 27 例胆管损伤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者共 27 例，其中男 16 例，女 11 例；年龄 16～67 岁，平均年龄为 42.8 岁；外院转入 21 例，本院初治 6 例。损伤原因包括：腹腔镜胆囊切除术后 18 例，开腹胆囊切除术后 5 例，腹腔镜胆道探查术后 2 例，肝动脉插管化疗后 1 例，胃癌根治术后 1 例。
1.2 相关定义
1.2.1 损伤类型 以往胆管损伤的分类方法包括：Bismuth 分型、Strasberg-Bismuth 分型、Steward-way 分型、Schol 分型等，但这些分类方法有的因时代不同而适应性不强，有的过于复杂不便记忆。本组患者依据其损伤部位，结合刘允怡教授[4]的分类方法分类如下。Ⅰ型：左右肝管汇合部以上及肝内胆管损伤，包括副肝管及胆囊床迷走胆管；Ⅱ型：左右肝管汇合部以下至胰腺上缘的胆管损伤，包括胆囊管；Ⅲ型：胰腺上缘至壶腹部开口的胆管损伤；Ⅳ型：胆管损伤合并血管损伤。
1.2.2 诊断类型 诊断类型包括术中即时发现、术后早期诊断（术后 72 h 内，包括 72 h）及术后延迟诊断（术后 72 h 以后）。
1.2.3 治疗效果 治疗效果根据肝功能正常与否、有无胆管炎发作、药物能否缓解及是否需再次手术分为：优（术后肝功能正常，无胆道感染征象，无再次手术需要）、良（偶有胆道感染及肝功能损害，药物治疗可控，不需手术干预）及差（胆道感染反复发作，药物治疗后仍有持续肝功能损害，需再次手术治疗或导致死亡）[5]。
1.3 随访
术后采用电话随访，必要时联系来院检查。随访内容包括：体温变化；进食情况；腹部症状、体征；肝功能变化；药物治疗措施；有无再次手术治疗。随访截止时间为 2016 年 1 月 1 日。
2 结果
2.1 分型
本组 27 例患者中，Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 18 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。
2.2 诊断和治疗
本组 27 例患者中，术中即时发现 11 例，术后早期诊断 10 例，术后延迟诊断 6 例。治疗效果为优 17 例，良 5 例，差 4 例（1 例失访），优良率为 84.6%（22/26）。
2.2.1 术中即时发现 术中即时发现的 11 例患者中，包括Ⅰ型 1 例，系胆囊床迷走胆管胆汁渗漏，行腹腔镜下胆囊床 Prolene 线缝合，治疗效果为优。Ⅱ型 8 例，术中发现胆总管横断 5 例，其中行腹腔镜下端端吻合+T 管引流 4 例，1 例因胆总管直径为 3 mm 左右，开腹行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合+支撑管引流；1 例因胆总管部分夹闭，拆除结扎夹后行 T 管支撑引流；1 例因胆总管电灼伤，行腹腔镜下创伤处对边缝合+T 管引流；1 例急性梗阻性胆囊炎伴 Mirizzi 综合征患者术中探查发现胆囊管和肝总管汇合部缺损范围较大，端端吻合和修补困难，故行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合+T 管引流。8 例Ⅱ型患者中，治疗效果为优 6 例，良 1 例，差 1 例。其中疗效差的 1 例患者为胆总管横断后行胆肠吻合术，术后出现反复逆行胆道感染伴胆管狭窄及狭窄近端结石形成，后多次内镜下支架置入效果欠佳，最终行剖腹探查加肝门部胆管成形空肠吻合术，术后效果满意。Ⅲ型 1 例，该例患者因胆道探查致胆道下端假道形成，故行十二指肠修补+T 管引流+十二指肠短期旷置+胃造瘘+空肠造瘘术，治疗结果为优。Ⅳ型 1 例，该例门静脉高压症患者因术中出血导致右侧门静脉主干损伤及右肝管损伤，致管壁缺损大于 1/2，故行右半肝切除，治疗结果为优。11 例患者手术后均放置腹腔引流管。
2.2.2 术后早期诊断 术后早期发现的 10 例患者中，Ⅰ型 2 例，其中 1 例系迷走胆管瘘，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）证实后行经皮穿刺引流+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗，治疗效果为优；1 例系副肝管瘘，行经皮穿刺引流+ENBD 治疗后持续有胆汁性液体引流出，治疗效果为差，后再次手术缝扎效果满意。Ⅱ型 7 例，其中 3 例因胆管横断行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合，治疗效果为优；1 例系右肝管电灼伤致胆瘘，经 ERCP 证实后行经皮穿刺引流+ENBD 治疗，治疗效果为良；1 例因胆总管电灼伤行覆膜支架置入，治疗效果为优；2 例系胆囊管瘘，其中 1 例行经皮穿刺引流，治疗效果为优，1 例行经皮穿刺引流+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+ENBD治疗，治疗效果为良。Ⅲ型 1 例，该患者行胃癌根治术后出现梗阻性黄疸，经磁共振胆胰管水成像（MRCP）证实胆总管下段梗阻后行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），治疗效果为差，最终因多脏器功能衰竭死亡。
2.2.3 术后延迟诊断 术后延迟发现的 6 例患者中，Ⅰ型 2 例，其中 1 例系术中右肝管部分缝合后出现胆管狭窄伴结石形成，给予 ERCP 下 EST+柱形气囊扩张并经网篮取石，治疗效果为差，后再次经内镜下球囊扩张缓解，密切随访中；1 例因右侧副肝管横断致梗阻性黄疸，行萎缩肝段切除术，治疗效果为良。Ⅱ型 3 例，均系胆总管或肝总管狭窄，其中 2 例经 ERCP 下放置塑料支架治疗，治疗效果为优 1 例，良 1 例；1 例因狭窄段长于 2 cm 行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合，治疗效果为优。Ⅳ型 1 例，该患者因肝动脉插管化疗导致胆管节段性扩张伴胆血管瘘形成，转上级医院诊治后失访。
2.3 随访
27 例患者成功随访 26 例，1 例转上级医院治疗后失访，随访时间为 6 个月～5 年，中位随访时间为 37.6 个月。本组死亡 1 例，死亡时间为术后第 6 天。术后随访期间发生胆瘘 3 例，其中 1 例经皮穿刺引流痊愈，1 例行内镜治疗后痊愈，1 例内镜治疗失败后行再次手术治疗痊愈；发生切口感染 2 例，经保守治疗痊愈；发生术后胆管炎 3 例，经抗感染治疗后均缓解；发生胆管狭窄 2 例，1 例经球囊扩张缓解，1 例多次支架置入后效果不佳改行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合治疗，最后痊愈。
3 讨论
胆管损伤的治疗目的是恢复胆道的完整性和通畅性。为达到这一目的，需重视及时的诊断和损伤的分类。Ⅰ、Ⅱ型损伤若术中发现可给予直接缝合修补处理，术后发现时如系迷走胆管瘘可考虑内镜下介入治疗；若胆管缺损范围大，不能直接行端端吻合时需行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合。术中发现、即时修补时，因胆管往往较细，建议间断缝合。术后延迟修复时，切记高位胆管狭窄处瘢痕需完整切除，必要时需切开部分肝方叶显露狭窄近端正常肝管，以避免修复失败。Ⅲ型损伤因解剖特点较隐秘，不容易发现，故术后常引起严重的并发症。本组患者中就有 1 例胃癌根治术中缝合了胆管下端，术后出现梗阻性黄疸和肝功能损害，因发现较晚，虽经 PTCD 置管引流，最终因出现呼吸功能衰竭而死亡。Ⅳ型损伤因为合并血管损伤，故死亡率要较单纯胆管损伤的死亡率明显升高。Buell 等[6]报道，合并血管损伤和单纯胆管损伤的死亡率分别为 38% 和 3%。本组 27 例患者中，Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 18 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。术后有 1 例患者死亡。
关于处理方式的选择，要做到因人而异，因伤而异和因时而异。目前胆管损伤的治疗发展到了以肝胆外科医师为主导的多学科融合的 MDT 治疗模式。术前完善影像学检查，对手术的成功和术后转归均有着极其重要的作用。因此笔者所在医院成立了由放射介入医师、消化内科医师和肝胆外科医师组成的胆管损伤小组，共同探讨治疗策略。根据情况采用修补、端端吻合、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合、内镜治疗等方式，常可获得满意的修复效果。端端吻合因为可维持正常的生理结构和功能，能有效防止术后逆行胆道感染，被认为是首选的胆管重建方式[7]。端端吻合时需注意防止分离上下端范围过大，否则易造成术后缺血性狭窄，笔者以 5-0 Prolene 线行后壁连续、前壁间断外翻缝合，并通过游离胰头和十二指肠，甚至游离肝脏来防止吻合口有张力。术后发现的多数胆管损伤通过内镜治疗能获得满意的疗效，这和 Liverani 等[8]提出的 ERCP 可作为医源性胆管损伤的首选治疗方法相一致。当内镜治疗效果不佳或无适应证时仍需要外科干预的介入，Vitale 等[9]通过分析内镜治疗失败的病例资料后得出结论：对胆管损伤>2 cm 及侧壁性损伤组织缺损范围>1/2 胆管直径者，应采取外科手术修复。术后手术修复笔者首先推荐胆管空肠 Roux-en-Y 吻合，吻合口位置宜近肝门部行高位吻合，两吻合口之间的距离为 40～60 cm，肠肠吻合近端应锐性成角。每次修补术后均应检查有无新发胆管损伤。
对于修复手术的医师选择，笔者所在医院一直倡导无论首次手术医师的级别如何，胆管损伤确定时均需上报胆管损伤小组，由小组决定适合的医师。因为生理、心理等各方面因素的干扰导致首次手术医师不适合实施进一步治疗。这种机制的制定能有效避免盲目的、不合适的处理而导致严重的甚至危及生命的并发症的出现。本组获访的 26 例患者中，治疗效果为优 17 例，良 5 例，差 4 例（1 例失访），优良率为 84.6%（22/26）。
术后早期修复还是延迟修复哪个更好？目前意见尚未统一。至于术后延迟修复的时间窗也是众说纷纭。董家鸿[10]认为，胆管损伤 2～4 周后或胆瘘和感染控制 2～4 周后实施延迟修复手术可获得满意的远期疗效。还有研究[11]表明，术后 3 个月内接受治疗的患者，其修复效果显著优于延迟修复（3 个月后）患者。白雪巍等[12]认为，应遵循“因人而异”的原则，综合患者的全身状态和局部解剖条件找到一个最佳时间点。笔者的经验是，术后 72 h 内仍是胆道修复的黄金时间，因这时的腹腔粘连及感染不严重，组织水肿不明显，能取得和术中即时修补相等的疗效。至于延迟修复的手术条件，笔者认为患者应符合以下条件：全身状况稳定，无反复感染表现，狭窄近端胆管扩张明显，预计便于胆肠吻合口重建。
综上所述，医源性胆管损伤重在预防，一旦发现并确诊，不论胆管损伤部位在何处，是何种类型，应及时修补，但其最佳治疗方式仍取决于损伤的类型及发现的时间[13]。根据其有无合并血管损伤和损伤类型，联合介入科、放射科、外科、消化内科等多学科进行合适的首次修复治疗。如需外科手术干预，需确保完整切除瘢痕，利用正常胆管重建是确保修复成功的关键。