初治涂阳肺结核患者治愈后的随访观察及复发情况的影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.510

摘要/Abstract

摘要： 背景　初治涂阳肺结核患者治愈后仍然存在一定的复发率，复发的控制成为该病防治工作的重点与难点，也是该病难以根本控制的主要原因之一。目的　对初治涂阳肺结核患者抗结核化疗的效果及随访结果进行分析，探讨影响复发的因素。方法　选取江西省萍乡市第三人民医院呼吸内科2015年1月—2018年1月收治的初治涂阳肺结核患者115例为研究对象，患者前2个月，均经标准抗结核病2HRZE/4HR化疗方案（至少6个月），并在治愈后持续随访2年，随访期间进行了痰结核分枝杆菌厚涂片、痰菌培养等检查，并记录相关结果及痰菌复发的情况。采用多因素Logistic回归分析探讨初治涂阳肺结核患者治愈后复发情况的影响因素。结果　94.8%（109/115）的患者完成全部短程化疗并治愈〔痰涂（-）培（-）〕，这部分患者均纳入本研究的统计分析。化疗疗程结束后，随访2年，共复发8例，复发率为7.34%（8/109），无结核病致死的病例。不同年龄、痰菌转阴时间初治涂阳肺结核患者治愈后复发率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中≥60岁的初治涂阳肺结核患者治愈后复发率高于18~39岁（P<0.05）；痰菌转阴时间>3个月的初治涂阳肺结核患者治愈后复发率高于痰菌转阴时间2个月（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁〔OR=1.768，95%CI（1.275，2.896）〕、痰菌转阴时间>3个月〔OR=4.254，95%CI（2.983，6.415）〕是初治涂阳肺结核患者治愈后复发的危险因素（P<0.05）。结论　初治涂阳肺结核患者治愈后复发情况可能与年龄大及痰菌转阴时间晚有关，临床可根据在短程化疗过程中监测痰菌结果调整化疗方案，以降低复发率。

关键词: 结核, 肺；治愈；复发；短程化疗；随访观察；影响因素分析

Abstract: Background　There are chances of tuberculosis recurrence in cured patients with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis（NDSPT），which is a major barrier to controlling the disease，and how to control it has become a key and difficult part in containing the disease.Objective　To explore the recurrence and associated factors in NDSPT patients cured by antituberculosis chemotherapy by analyzing the follow-up results.Methods　One hundred and fifteen cured patients with NDSPT treated in Department of Respiratory Medicine，the Third People's Hospital of Pingxiang City，from January 2015 to January 2018 were recruited.All of them were treated with 2HRZE/4HR as a standard antituberculosis chemotherapy for at least months，and were followed up for two consecutive years after being cured.Sputum smear microscopy for tuberculosis mycobacterium and sputum culture were performed during the follow-up and the results were collected to analyze the recurrence.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the factors associated with tuberculosis recurrence.Results　In total，94.8%（109/115）of the patients who were cured（sputum smear- and culture-negative）after completing the chemotherapy were finally included.The recurrence rate was 7.34%（8/109）during the follow-up，but there was no death caused by tuberculosis.The recurrence rate differed significantly by age and the time to sputum smear /culture conversion（P<0.05）.Those aged 60 or over had a higher recurrence rate than those aged 18-39 years old（P<0.05）.And those who needed more than three months to have sputum smear/culture conversion had higher recurrence rate than those who needed two months（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis indicated that 60 years or older〔OR=1.768，95%CI（1.275，2.896）〕 and requiring more than three months to have sputum smear /culture conversion 〔OR=4.254，95%CI（2.983，6.415）〕 were risk factors for recurrence（P<0.05）.Conclusion　The recurrence in cured patients with NDSPT may be associated with older age，and longer time to sputum smear/culture conversion.To reduce the recurrence rate，chemotherapy regimen can be modified in accordance with the sputum test results in the short-term chemotherapy.

Key words: Tuberculosis, pulmonary；Cure；Recovery of yang；Short course chemotherapy；Follow-up observation；Root cause analysis

李鹰,王祖康,魏尤良,等. 初治涂阳肺结核患者治愈后的随访观察及复发情况的影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(14): 1785-1789. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.510.
LI Ying,WANG Zukang,WEI Youliang, et al. Recurrence and Associated Factors in Cured Patients with Newly Diagnosed Smear-positive Pulmonary Tuberculosis：a Follow-up Study　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(14): 1785-1789. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.510.

参考文献

［1］孔雯，刘巧，宋红焕，等．初始复治涂阳肺结核病例短程化疗方案的临床疗效和安全性［J］．江苏预防医学，2017，28（6）：637-639．DOI：10.13668/j.issn.1006-9070.2017.06.10.
KONG W，LIU Q，SONG H H，et al．Clinical efficacy and safety of short course chemotherapy for initial retreatment smear positive pulmonary tuberculosis［J］．Jiangsu Journal of Preventive Medicine，2017，28（6）：637-639．DOI：10.13668/j.issn.1006-9070.2017.06.10.
［2］李波，曹文利，裴宁，等．初治涂阳老年人肺结核化疗新方案的疗效评价［J］．中华老年医学杂志，2019，38（3）：237-241．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.03.004.
LI B，CAO W L，PEI N，et al．Evaluation of effectiveness on a new chemotherapy regimen for the initial treatment of smear-positive tuberculosis in the elderly ［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2019，38（3）：237-241．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.03.004.
［3］应潜，黄文辉，陈小菁，等．282例肺结核患者结核分枝杆菌耐药基线调查及耐多药结核病影响因素分析［J］．现代预防医学，2018，45（19）：3597-3600，3604.
YING Q，HUANG W H，CHEN X J，et al．Baseline study on drug resistance of tuberculosis of 282 patients and influencing factor of multi-drug resistance tuberculosis［J］．Mod Prev Med，2018，45（19）：3597-3600，3604.
［4］潘虹，李腾根，周银古，等．2014—2017年新余市结核病耐药特征及影响因素分析［J］．现代预防医学，2018，45（4）：725-728.
PAN H，LI T G，ZHOU Y G，et al．Analysis on the characteristics and influence factors of drug resistance tuberculosis in Xinyu City from 2014 to 2017［J］．Mod Prev Med，2018，45（4）：725-728.
［5］黎永华，李朝勇，黄隆.三亚市肺结核患者治愈后复发危险因素调查分析［J］．中华疾病控制杂志，2017，21（1）：102-104．DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2017.01.024.
LI Y H，LI Z Y，HUANG L.Risk factors investigation analysis on relapse after curing pulmonary tuberculosis patients in Sanya City［J］．Chin J Dis Control Prev，2017，21（1）：102-104．DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2017.01.024.
［6］陈瑜晖，钟球，周琳，等．不同方案治疗复治肺结核的疗效评价［J］．广东医学，2017，38（15）：2355-2358．DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2017.15.028.http：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/gdyx201715028．
［7］邵妍，温华.初治时长对新发涂阳肺结核患者复发因素分析［J］．热带医学杂志，2018，18（2）：195-198．DOI：10.3969/j.issn.1672-3619.2018.02.016.
SHAO Y，WEN H.Analysis of recurrent factors in newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis patients［J］．J Trop Med，2018，18（2）：195-198．DOI：10.3969/j.issn.1672-3619.2018.02.016.
［8］侯锡花.1982年全国结核病防治学术会议［J］．医学研究通讯，1982，11（8）：11-13.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YXYZ198208007.htm．
［9］许卫国，高瞻，范本达.短程化疗结束后痰菌阴性肺结核患者复发情况随访观察［J］．中华结核和呼吸杂志，2003，6（2）：74-76．DOI：10.3760/j:issn:1001-0939.2003.02.004.
XU W G，GAO Z，FAN B D.Follow-up observation on relapse of smear negative pulmonary tuberculosis after short-course chemotherapy［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2003，26（2）：74-76．DOI：10.3760/j:issn:1001-0939.2003.02.004.
［10］史克咏，陈三钧，傅茂英，等．结核抗体，痰涂片及PPD试验对肺结核诊断价值的比较研究［J］．医学临床研究，2010，27（8）：1551-1552．DOI：10.3969/j.issn.1671-7171.2010.08.064.http：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/hnyx201008064.
［11］中国科协学会学术部．结核病新型诊断技术的应用［M］．北京：中国科学技术出版社，2015.
［12］李文志.初治涂阳肺结核5个月化疗疗效观察及3年随访报告［J］．临床荟萃，1999，14（4）：145．DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.1999.04.001.http：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/lchc199904001.
［13］中华医学会结核病学分会.中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2019，42（10）：733-749．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001?0939.2019.10.006.http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zhjhhhx201910007.
［14］李琦，李亮.耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊［J］．中华结核和呼吸杂志，2019，42（5）：333-338．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.05.005.http：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhjhhhx201905005.
［15］李君，单志力，朱小梅，等．结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2018，28（13）：1925-1928．DOI：10.11816/cn.ni.2018-171962.
LI J，SHAN Z L，ZHU X M，et al．Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis strains to first-line anti-tuberculosis drugs［J］．Chinese Journal of Nosocomiology，2018，28（13）：1925-1928．DOI：10.11816/cn.ni.2018-171962.
［16］金玲玲，施伎蝉，蒋贤高，等．短程化疗方案在初次复发涂阳肺结核中的效果评价［J］．中华全科医学，2019，17（9）：1508-1511．DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000982.
JIN L L，SHI J C，JIANG X G，et al．Evaluation of short-term chemotherapy regimen in the first recurrence pulmonary tuberculosis［J］．Chinese Journal of General Practice，2019，17（9）：1508-1511．DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000982.
［17］周洁，崔爱东，周千祥.高浓度异烟肼利福平治疗低度耐多药肺结核的临床研究［J］．内蒙古医学杂志，2011，43（11）：1291-1293．DOI：10.16096/j.cnki.nmgyxzz.2011.11.017.
ZHOU J，CUI A D，ZHOU Q X.High concentration and large dose isoniazid and rifampicin perfusion on treatment of multi-drug resistance pulmonary tuberculosis［J］．Inner Mongolia Medical Journal，2011，43（11）：1291-1293．DOI：10.16096/j.cnki.nmgyxzz.2011.11.017.
［18］冼翠平，陈小华，许卓卫，等．影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素研究［J］．中国防痨杂志，2008，30（1）：7-10．DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2008.01.003.
XIAN C P，CHEN X H，XU Z W，et al．Study on the reason of affecting the smear negative result at the end of 2nd month of treatment of new smear positive pulmonary tuberculosis patients［J］．Chinese Journal of Antituberculosis，2008，30（1）：7-10．DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2008.01.003.
［19］申恩瑞，彭惠，陈青，等．停用吡嗪酰胺对初治结核病患者血尿酸水平的影响［J］．广东医学，2018，39（24）：3701-3705．DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2018.24.027.http：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/gdyx201824027.
［20］吴碧彤，邝浩斌，刘志辉，等．标准耐多药结核病化疗方案中是否对吡嗪酰胺耐药的疗效对比研究［J］．中国防痨杂志，2019，41（4）：447-451．DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2019.04.015.
［21］吴碧彤，陶岚，黎燕琼，等．首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析［J］．中国防痨杂志，2018，40（6）：639-643．DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.017.
［22］贾意国，王美花，李怀臣，等．2006—2015年济南市肺结核流行特征分析［J］．山东医药，2018，58（37）：71-73．DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2018.37.020.
［23］沈艳，姜伟，彭红，等．2011—2015年张家港市痰培养阳性结核病的耐药分析［J］．现代预防医学，2017，44（3）：537-541.
SHEN Y，JIANG W，PENG H，et al．Drug resistant tuberculosis in Zhangjiagang，2011—2015［J］．Modern Preventive Medicine，2017，44（3）：537-541.

[1]	陈涛, 范清泽, 孙雪梅, 喻永琪, 罗宏丽. 抗结核药物治疗耐多药结核病疗效和安全性的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 598-606.
[2]	赵明扬, 周乾宇, 王荣荣, 王宗熹, 何雯倩, 张文森, 张恒榛, 田卓旸, 吴柯, 王碧瑶, 孙长青. 基于时空地理加权回归模型的中国肺结核发病情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 583-590.
[3]	蒋泽顺, 杨正贵, 李江平, 韩雪, 任立芳, 齐晟宏, 柳欣沂, 刘兰. HIV/AIDS患者结核潜伏感染的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3796-3802.
[4]	张瑛梅, 王飞, 任小兵, 王玥莲, 陈俊, 胡莹, 胡晓勤, 徐文革. 糖尿病对肺结核菌株表型耐药及基因突变影响的前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3616-3620.
[5]	张鹏, 黄艳平, 林铭佳, 经文娟, 蒋忠胜. 结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(24): 3043-3048.
[6]	王益德, 田宗祥, 李争, 李风森. 基于倾向性评分匹配的结核相关阻塞性肺疾病患者肺功能及影像学特征分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(14): 1718-1723.
[7]	吴云虹, 周少珑, 王景, 蔡奕秋, 林雅明. 结核性脑膜炎患者血清神经细胞黏附分子1与转甲状腺素蛋白的表达及临床意义研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1435-1440.
[8]	陈晴, 吴桂辉, 黄涛, 黄晓秋, 蒋良双, 吴世幸, 代莉, 陈敏, 徐婷, 黄英姿, 何畏. 气管支气管结核患儿并发肺不张的临床特征及危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(08): 930-936.
[9]	李静虹，吴于青，廖永美，刘亻刍. 初治肺结核并乙型肝炎病毒携带者抗结核治疗过程中出现肝损伤的影响因素及预后研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(30): 3837-3842.
[10]	邵萌，吴芳，张杰，董江涛，柳小玲，吴江东1章乐，赵海军，张万江. 新型结核病疫苗菌株对T淋巴细胞免疫记忆及增殖能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(11): 1376-1382.
[11]	阮航，吴艳飞，郑玉兰. 以顽固性低钠血症为首发表现的Addison病一例报告及诊断思路分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(33): 4264-4266.
[12]	陈汝满，安娜，徐明芝，冯海欢，李洪. 2017年海南省维持性血液透析患者肺结核流行情况及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(15): 1942-1949.
[13]	张金静，杨云云，彭大利. 利用新技术提高结核病患者治疗依从性的研究进展[J]. 中国全科医学, 2020, 23(1): 114-119.
[14]	刘小娟，李燕，沙小兰，刘兰. 2008—2018年银川市肺结核流行特征调查分析及趋势预测[J]. 中国全科医学, 2019, 22(32): 3975-3979.
[15]	陈丹，张昀，周宝桐，关鸿志，曾学军. 结核性脑膜炎继发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例报道及诊治思路分析[J]. 中国全科医学, 2019, 22(32): 4006-4010.